內(nèi)蒙古醫(yī)保支付管理實(shí)行“駕照式記分”
記者從自治區(qū)醫(yī)療保障局獲悉，為維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，保護(hù)參保人合法權(quán)益，自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、自治區(qū)藥品監(jiān)督管理局印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》，從3月1日起對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)精細(xì)化管理，有效遏制醫(yī)保基金濫用現(xiàn)象。
《細(xì)則》明確，相關(guān)人員主要包括兩類：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；二是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人）和相關(guān)人員。
《細(xì)則》規(guī)定，相關(guān)人員記分建立在醫(yī)保部門(mén)作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，分為1—3分、4—6分、7—9分、10—12分4個(gè)檔次，對(duì)違法違規(guī)行為負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員才記分，沒(méi)有責(zé)任的不記分，負(fù)主要責(zé)任的多記分，負(fù)一般責(zé)任的少記分。根據(jù)記分結(jié)果，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將對(duì)相關(guān)責(zé)任人員采取相應(yīng)管理措施，包括談話提醒、暫停醫(yī)保支付資格、終止醫(yī)保支付資格等。一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到12分，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案，單次記分為12分，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。
此外，《細(xì)則》也充分考慮了從業(yè)者“知錯(cuò)就改”的態(tài)度和決心，明確了修復(fù)途徑，包括學(xué)習(xí)培訓(xùn)修復(fù)和現(xiàn)場(chǎng)參與醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)、飛行檢查、專項(xiàng)檢查等。
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